iga肾炎与肉眼血尿的关系

   大家好，我是石家庄肾病医院的王占平主任。今天我讲座的内容是iga肾炎与肉眼血尿的关系。
    肉眼血尿是iga肾炎临床上最多见的临床表现，能够占到总人数的50%，而且iga肾炎肉眼血尿的发生跟年龄有一定关系，一般年纪越小的患者临床上越容易出现肉眼血尿。一般儿童肉眼血尿通常能达到80%到90%，年纪稍长一些15岁到25岁的就65%，25岁到35是50%左右，而随着年龄的增长，要是到了35岁以后出现临床血尿的比率就只占到了20%多一点，要是超过了40岁后，iga肾炎患者就极少见到肉眼血尿这一临床表现了。
    从我院网站上的患者咨询留言中可以看到，大部分iga肾炎患者出现肉眼血尿都不知道其原因。都觉得自己好端端的怎么尿色就变红了？
    其实iga肾炎肉眼血尿典型的发生、发展的过程：先是发生粘膜感染，间隔一两天后出现肉眼血尿，然后又持续了几天肉眼血尿，之后肉眼血尿消失转为镜下血尿、蛋白尿，也就是尿的改变。这一过程在肉眼血尿型iga肾炎患者里面约有三分之一一辈子就这么一回，而三分之二的iga肾炎患者这样的情况会重复出现。这就是复发了，这个复发的诱因一般和前面第一次出现血尿时一样，只是次数和间隔时间因人而异。有些患者两到三次复发，占百分之三十三，也有复发四、五次的，我院接收的复发次数最多的患者达到了十五次。每次和每次的复发间隔短的有几天、几个月的，长的有几年。
    前面我们谈到的是iga肾炎临床上的发生特点，那么从病理上来看iga肾炎有什么特点？会对肾脏造成哪些危害呢？
    Iga肾炎病理特点最主要的是穿刺的时间和时机。第一就是患者是什么时候进行肾穿刺的，穿刺时间和发生肉眼血尿中间的间隔的时间，这是一个非常关键的一个参数，这个参数是我们以后判定患者病理损伤程度最主要的参数。如果在肉眼血尿发生当时进行肾穿刺，百分之一百有新月体；如果肉眼血尿结束后三到二十七天要是进行穿刺的化约百分之九十的人都有新月体的产生。而一旦超过三十天以后再去穿刺，这个数字就会大幅度的下降。
    也就是说iga肾炎患者前期可能会有一个很好的自我修复功能。所以一般我们判定是要依据第一次肉眼血尿出现的时间和进行穿刺的间隔时间来进行判断了。如果是反复发作型的iga肾炎患者，你拿这很多年前的穿刺报告让专家分析，那就没有什么意义了，因为复发后出现肉眼血尿的肾脏病理改变远大于第一次出现肉眼血尿是给肾脏造成的损害。病理变化显然是不会相同的。这样的化我们就发现，这个iga肾炎穿刺的报告对于我们医生来说有很大的局限性。尤其是对于肉眼血尿型患者，这个表现的特别突出。打个比喻，肾穿刺就好比是一个时期的一张照片，而不是一部电影，不像电影一样能把故事的开头、中间的过程、结尾表达的清清楚楚。而病理报告呢只能反应你当时，穿刺的那一瞬间之前的那些炎症反应对你的肾脏的局部组织发造成了哪些病理损害。所以这又给iga肾炎患者出了个难题。到底要进行多少次肾穿刺？难道要复发一次穿刺一次，看看病理损伤程度吗？

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