关木通与慢性间质性肾炎关系

本文点击数： 2008-4-23 15:38:19

近几年对含马兜铃酸(aristolochic acid,AA)的关木通所致肾损害已引起了肾内科医生的关注。关木通为马兜铃科植物木通马铃的干燥藤茎，含AA，具有肾毒性，过量或长期服用可引起急性肾小管坏死和慢性间质性肾炎。1999年以来我院经肾活检确诊的关木通肾损伤9例，其中慢性间质性肾炎7例，现报告如下。　　
    1 资料与方法　　
    11 对象本组男5例，女2例。平均年龄42．6岁（36~55）岁，病程（服药至入院）平均24个月（4~48个月），服药至出现症状时间平均17．7个月（28 d~24个月）。药物名称：龙胆泻肝丸3例，含关木通中药散剂1例，含关木通中药汤3例。原发病：慢性前列腺炎2例，尿路感染2例，慢性肾炎2例，眼干涩1例。　　
   12 实验室检查 尿蛋白（±）~（+）5例、（++）~（+++）2例，糖（+）~（++）6例。尿渗量平均3598 mosm/kg.H20(270~471)mosm/kg.H20，尿蛋白平均0．71 g/24 h（024~2．4 g/24 h）。尿酸化：重碳酸盐＞12 mmol/L 4例、可滴定酸＜96 mmol/L 7例、铵离子＜26 mmol/L 5例、NAC＜32 mmol/L 6例。尿AIB平均67．7 mg/mmol Cr（＜2．5），TRF平均2．7 mg/mmol Cr（＜0．11），RBP（视黄醇结合蛋白）平均3 715 μg/mmol Cr（＜25），NAG酶平均 8．94 U/mmol Cr（＜1．3），尿β2M平均6．48 mg/L（＜0295 mg/L），尿α1M＞63．7 mg/L（＜21 mg/L），尿C3（-），尿α2M（-）。Hgb平均91．8 g/L（73~110 g/L），BUN平均13．5mmol/L，Cr平均379．7 μmol/L（198~555 μmol/L），UA正常范围，CO2CP均＜20mmol/L，血K降低2例，P降低1例。　　
    13 其他检查 B超：双肾缩小3例，肾体积正常伴回声增强4例。肾图：双肾功能严重损伤6例，重度损伤1例。服用关木通成药后出现高血压3例，服用关木通汤药后出现甲状腺功能低下1例。　　
    14 肾脏病理 （1）含关木通煎剂3例：1例为系膜增生性肾炎，系膜细胞和系膜基质轻度增生，肾小球缺血性硬化，肾小管上皮细胞坏死、脱落、上皮细胞扁平，刷状缘消失，管腔扩大，见蛋白管型，肾小管萎缩，肾间质少量炎细胞浸润，间质重度纤维化，免疫荧光IgM（+），IgA（±）沉积。另2例肾小球

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