关木通与慢性间质性肾炎关系
本文点击数： 2008-4-23 15:38:19
毛细血管袢缺血性皱缩，1例肾小球基底膜（GBM）增厚，间质区域增宽，2例广泛肾小管萎缩、肾间质重度纤维化。免疫荧光（-）。（2）成药4例：1例为系膜增生性肾炎，13/36个肾小球缺血性硬化，系膜细胞和基质中度增生，系膜区、上皮下嗜复红蛋白沉积，GBM增厚，部分毛细血管袢呈缺血性皱缩，小管上皮细胞颗粒变性、脱落，上皮细胞扁平，刷状缘消失，管腔扩大，见蛋白管型，小管灶状萎缩，散在炎细胞浸润，灶状聚积，间质灶状纤维化，小动脉壁增厚，呈玻璃样变。电镜：间质弥漫性纤维组织增生。免疫荧光：IgM（+）沉积。余3例：1例广泛肾小管萎缩，2例灶状萎缩，2例无炎细胞性广泛间质纤维化、1例灶状纤维化，球囊间隙增宽、球囊纤维化、毛细血管袢缺血性皱缩、GBM增厚各1例，2例小动脉壁增厚伴管腔狭窄。免疫荧光（-）。
15 关木通剂量与慢性肾功能不全（CRI）关系 由表1可见。汤剂组：例1连续服28 d 出现恶心呕吐；例2，3间断小剂量服药出现夜尿增多乏力1年余。成药组：例4连续服药90 d 出现乏力，消瘦；例5，6连续服药，例7先为间断服药，入院前连续服龙胆泻肝丸半个月出现头痛头晕，恶心呕吐。
21 诊断 本组7例均符合关木通(含AA)慢性间质性肾炎的诊断标准[1,2] （1）有确切的含关木通煎剂或中成药服用史；（2）无近期或长期应用抗生素，镇痛剂及全身过敏表现；（3）尿常规正常或轻度异常（原有肾小球疾病者例外），尿糖阳性；（4）肾小管性蛋白尿；（5）贫血发生早，重与肾功能损害不成正比；（6）临床可除外肾小球疾病及系统性疾病伴随的间质病变，感染相关性间质性肾炎；（7）肾活检病理：肾间质寡细胞性纤维化，肾小管数量显著减少，残余肾小管萎缩，肾小球基底膜明显增厚等。7例中肾功能不全失代偿期5例，肾衰期2例。
22 治疗结果 经控制血压，给予优质低蛋白饮食，川芎素静滴，虫草制剂，叶酸、铁剂、促红素改善贫血，中医中药等治疗后好转5例，无效2例（1例肾移植）。
3 讨论
31 本组病例特点 （1）全部病例有服关木通药物史；（2）肾小管性蛋白尿：白蛋白，β2M，α1M，RBP显著升高；（3）肾小管功能障碍：糖尿、低渗尿、NAG酶升高、尿酸化功能异常；（4）贫血发生早，与Scr升高不相平行；（5）慢性肾功能衰竭；（6）肾病理：寡炎性细胞浸润，重度间质纤维化，免疫荧光（-）。符合关木通（含马兜铃酸）引起的慢性间质性肾炎[1]。
32 2例系膜增生性肾炎，有明显蛋白尿，免疫荧光IgM沉积，肾病理改变为轻、中度系膜增生伴严重肾间质纤维化，与肾小球病变不相称。
3．3 例1服含关木通中药煎剂28 d 出现恶心呕吐，全身乏力，甲状腺机能低下，是否由于关木通的药物毒性直接损伤甲状腺尚不清楚。
15 关木通剂量与慢性肾功能不全（CRI）关系 由表1可见。汤剂组：例1连续服28 d 出现恶心呕吐；例2，3间断小剂量服药出现夜尿增多乏力1年余。成药组：例4连续服药90 d 出现乏力，消瘦；例5，6连续服药，例7先为间断服药，入院前连续服龙胆泻肝丸半个月出现头痛头晕，恶心呕吐。
21 诊断 本组7例均符合关木通(含AA)慢性间质性肾炎的诊断标准[1,2] （1）有确切的含关木通煎剂或中成药服用史；（2）无近期或长期应用抗生素，镇痛剂及全身过敏表现；（3）尿常规正常或轻度异常（原有肾小球疾病者例外），尿糖阳性；（4）肾小管性蛋白尿；（5）贫血发生早，重与肾功能损害不成正比；（6）临床可除外肾小球疾病及系统性疾病伴随的间质病变，感染相关性间质性肾炎；（7）肾活检病理：肾间质寡细胞性纤维化，肾小管数量显著减少，残余肾小管萎缩，肾小球基底膜明显增厚等。7例中肾功能不全失代偿期5例，肾衰期2例。
22 治疗结果 经控制血压，给予优质低蛋白饮食，川芎素静滴，虫草制剂，叶酸、铁剂、促红素改善贫血，中医中药等治疗后好转5例，无效2例（1例肾移植）。
3 讨论
31 本组病例特点 （1）全部病例有服关木通药物史；（2）肾小管性蛋白尿：白蛋白，β2M，α1M，RBP显著升高；（3）肾小管功能障碍：糖尿、低渗尿、NAG酶升高、尿酸化功能异常；（4）贫血发生早，与Scr升高不相平行；（5）慢性肾功能衰竭；（6）肾病理：寡炎性细胞浸润，重度间质纤维化，免疫荧光（-）。符合关木通（含马兜铃酸）引起的慢性间质性肾炎[1]。
32 2例系膜增生性肾炎，有明显蛋白尿，免疫荧光IgM沉积，肾病理改变为轻、中度系膜增生伴严重肾间质纤维化，与肾小球病变不相称。
3．3 例1服含关木通中药煎剂28 d 出现恶心呕吐，全身乏力，甲状腺机能低下，是否由于关木通的药物毒性直接损伤甲状腺尚不清楚。
