药物引发的小管间质性肾炎

药物诱导的小管间质性肾炎　　
    镇痛药性肾病在女性中多见(发病率高峰在50~55岁).在美国,约3%~5%由慢性小管间质性肾炎导致的终末期肾脏疾病病例与此有关.可能的病因是习惯性服用复方镇痛剂(如对乙酰氨基酚和阿司匹林),或许对乙酰氨基酚通过在髓质内氧化生成自由基损害抗氧化反应.症状通常仅在镇痛剂累积服用量至2kg~3kg时发生.腰痛和血尿出现,但经常被非特异性的主诉如头痛,不适,体重下降和消化不良掩盖.高血压,轻度蛋白尿和尿浓缩功能损害常见.肾病范围蛋白尿提示有局灶肾小球硬化,镇痛剂肾病可伴发.　　
    早期诊断困难,CT优于排泄性尿路造影和超声显影.主要的表现是肾脏容量降低和外形不规则.乳头钙化存在对于早期诊断的敏感性为92%,特异性为100%.NSAID能诱发乳头坏死.患者尿路上皮细胞性肿瘤发病率增高.　　     环孢素和普乐可复(tarcrolimus)(应用于肾移植和治疗某些自身免疫疾病的免疫抑制剂)与一种特殊的慢性小管间质性肾炎有关,包括累及髓放线的条状纤维化及入球小动脉消失和硬化.抗肿瘤药物(如,顺铂,亚硝基脲,少见的卡铂)亦能导致剂量依赖性疾病.　　
    锂治疗常诱发轻型的肾性尿崩症,但如血清浓度不达中毒性时,进展性慢性小管间质性肾炎少见.

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