红斑狼疮性肾炎的预后

  在众多自身免疫性疾病中，系统性红斑狼疮(SLE)被公认为是自身免疫性疾病的原型。本病在50年代初，5年生存率仅25%，被认为是不治之症。经近20年来的努力，国内在SLE的诊治水平上有了不断的提高，目前SLE10年生存率可达84%以上。
  1、生存率：系统性红斑狼疮的预后已大有改善。据报告，系统性红斑狼疮5年和10年生存率为：94%及80-90%。以美国Wallace所在一个单位大系列病例前后时期的对比，过去5年、10年、15年生存率分别为88％、79％、74％，而近些年内的数字分别提高到97％、93％、83％。芬兰也有类似报告10年及15年生存率分别为91％和81％。国内大城市情况接近但尚乏15年生存率数字，就全国而言应向国际治疗效果看齐。
  2、死亡原因：可以分为系统性红斑狼疮本身引起的死亡，如肾、心功能衰竭或严重血管炎引起肠穿孔或中枢神经系统严重损伤等；与治疗有关的死亡如严重感染等，和与狼疮无关原因死亡。50年代至80年代国内外情况是一致的，系统性红斑狼疮死亡三大原因为肾功能衰竭、感染、中枢神经系统狼疮各占1/3。过去10年内，国外报道死亡由于感染和动脉硬化性心脏病以及高血压占 50％以上（美国、芬兰、加拿大都如是）。生存率的提高和死亡原因的变化，显然反映早期患者诊断的提高，狼疮治疗以及一般对高血压、肺功能、心力衰竭处理的进步，病人生命延长后的结果。不无缺陷的是所有关于死亡原因的研究都未提及患者死前病情是否仍活动。现已有一些狼疮活动性的测定方案，这方面的分析应加强。
  3、影响狼疮预后的因素：虽然性别、起病时年龄、种族（英国报告亚洲人患者较当地白种人病情重、病死率高）、患者社会经济情况，都有报告认为与预后有关，但总的看这些都不是重要的。显而易见，患者有无肾炎，肾活检病理改变如何（如前述慢性指数多少），肾功能如何（如血肌酐水平），患者有无中枢神经系统狼疮，有无高血压（无论由于肾炎或大量应用激素或其他原因），对患者预后都是重要因素。除此以外，重要的也是今后研究的方向，应将预后或转归与活动性指数、损伤指数和治疗结合起来。前两者是追随的，也是评价治疗的指标。设想早期诊断出的狼疮，如治疗合理及时，保持活动性指标低，亦即病情稳定；保持损伤指数低，亦即积累的器官损伤轻，预后转归理应是好的。活动性指标不等于是损伤指标，两者是有区别的。