如何防治使用激素引起的骨质疏松？

大部分肾病患者都有使用激素治疗的经历，激素是暂时性延缓、控制蛋白尿和潜血较为有效的一种药物，但其中也仍有很多副作用让我们心有余悸，其中骨质疏松就是激素易产生的副作用之一。
    激素长期使用易产生副作用——骨质疏松              
    激素引起的骨质疏松，最早见于腰椎和肋骨。目前，评估一个人发生骨折危险性的最好方法是骨密度。所以，当腰椎的骨密度下降到低于平均值1.5标准差以下时，激素引起的骨折明显增加，另外，使用激素的第一年里，骨密度下降10%或者1个标准差，所以，药物治疗的标准要比一般更年期以后的妇女高（更年期以后的妇女要求是低于平均值2.5标准差）。  
    因为骨质的丢失在开始使用激素后的1年时间内速度最快，所以，即使没有骨丢失，最好同时开始预防性治疗（又叫一级预防）。即使已经发生骨质疏松，再开始治疗（又叫二级预防）仍然可以减少骨折的危险。所以，对激素引起的骨质疏松，用一句话来说就是：开始治疗的时间，永远不会太早，也永远不会太晚——什么时间都是必需的。
    避免激素引起的骨质疏松的方法包括：
    1，激素的剂量尽可能地小，因为骨折的危险是剂量依赖的。通常，对大多数人来说，每天5mg强的松，骨质丢失的危险非常小，而每天10mg，丢失量就明显增加了。5-10mg之间，有些人，但不是每个人都会骨质疏松，所以，这个剂量的患者需要仔细地检查。
    2， 使用药物预防（一级预防）或者治疗（二级预防）骨质丢失，包括钙，维生素D，维生素D的活性产物，双磷酸盐 等等。其中，
    1）双磷酸盐是最好的选择，迄今为止，一个最大的研究发现，激素不超过4个月的患者用每天10mg的阿仑膦酸钠预防，腰椎骨密度升高了3.0%，而用钙和维生素D预防，则下降了1%。而激素超过一年者，阿仑膦酸钠升高了2.8%，钙和维生素D升高了0.2%。差别还是非常明显的。
    2）钙：许多研究表明，单纯补钙并不能预防激素引起的骨质疏松，但是长期使用小剂量激素时，单纯补钙有些治疗作用。总体上讲，钙被看做是一个辅助性治疗。
    3) 钙加维生素D：在许多研究中，钙加维生素D经常被当做对照组，去和其他方法比较。所以，很难搞清楚单独使用维生素D有什么好处。在一个钙加维生素D和激素同时开始的研究中发现，3年以后骨丢失有好转，但是和单纯用激素者相比，差别并不明显，说明它们的预防作用有限。如果是长期小剂量的使用激素，钙加维生素D的治疗作用还是非常明显的。
     4）维生素D的活性产物：维生素D进入人体后，在肝肾形成1-25-维生素D3，这个活性产物（国内经常用的是罗钙全）对激素引起的骨质疏松的研究，结果仍然非常矛盾。是否维生素D比维生素D的活性产物作用弱，现在也不清楚。总体上讲，维生素D的活性产物作用温和，没有双磷酸盐疗效强大。但是，需要注意的是，维生素D的活性产物可以引起高钙血症，所以，需要经常化验血钙。另外，使用维生素D的活性产物时，不能加钙片，除非饮食中的钙严重不足。
    5）雌激素和降钙素：以前经常推荐雌激素治疗激素引起的骨质疏松。但是，目前的研究发现，雌激素治疗更年期以后的妇女，弊大于利，所以，双磷酸盐仍然是治疗此类患者的最佳方法。降钙素在激素引起的骨质疏松中，作用仍然不明。 
     注意：口服双磷酸盐是预防激素引起的骨质疏松的首选，比如阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠。对于不能耐受双磷酸盐的患者，应该考虑静脉注射双磷酸盐或者是维生素D的活性产物。单独补钙不能预防大剂量激素引起的快速骨丢失，但是钙和维生素D合用是良好的辅助治疗。如果使用维生素D的活性产物，不能再补钙，除非饮食中钙含量不足。              
    激素剂量大时，预防性的治疗需要持续下去，激素剂量小时，钙和维生素D已经足够防止骨质继续地丢失。但是，如果腰椎显示，骨密度明显减少，双磷酸盐应该继续使用，以免发生骨折。