慢性肾炎治疗的中医论治

慢性肾炎的中医辩证论治 
    慢性肾炎是一种与感染有关的免疫性疾病，属于祖国医学的“水肿”、“腰痛”、“虚劳”范畴，并与邪毒感染有密切关系。外感、水湿、血瘀、情志等可诱发和加重本病。以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退为主症，具有病程长、易反复、难治愈的特点。目前西医对本病尚无特效药。
    中药中，雷公藤对治疗慢性肾炎消除蛋白尿有卓效，配合雷公藤治疗可使难治性肾病患者顺利地逐渐递减以至停用激素。其疗效与肾小球肾炎分型密切相关。原发性肾小球疾病及紫癜性肾炎疗效最好。但该药有副作用，主要对胃肠道、皮肤粘膜有刺激，白细胞减少、闭经、不孕等。
    黄芪在慢性肾炎治疗中是应用比较多的一味药。实验研究，黄芪能明显提高细胞免疫和体液免疫的功能，能促进各血细胞的生成、发育和成熟过程，能改善心功能，具有降低自由基的生成，或增强自由基清除的作用。另外还有诱生干扰素的作用。
    70年代以前治疗以扶正为主，70年代以后治疗以祛邪为主，80年代末治疗以扶正祛邪多法并进，90年代末络病理论的更新和虫类药的应用。
    络病理论渊于《黄帝内经》、《难经》和《伤寒杂病论》，实质是指对一些久病难愈之顽症，应用通络法，即疏通络道之法。除行气活血之外，仲景尤重虫类药之应用，如大黄虫丸、鳖甲煎丸、抵当丸等。至叶天士，提出“初病气结在经，久病血伤入络”，并指出“络以辛为泄”，故用辛润通络、辛温通络、辛香通络、辛咸通络诸法，尤其主张用虫蚁辛咸之品，深达络脉以搜剔顽痰死血。
20世纪90年代末络病理论有了新的拓展，尤其在病机概念上有了进一步深化和更新。络病的三大病机, 即络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣。
    络脉瘀阻，即久病气机郁滞、血行不畅、顽痰死血瘀阻于络脉，可相当于血小板凝聚、红细胞变性，血脂增高、血栓形成以及动脉硬化，治以虫蚁搜剔合辛香通络，常用如水蛭、土鳖虫、蜣螂、穿山甲、蛴螬等药。络脉瘀阻，常见于肾病综合征、明显水肿、大量蛋白尿时，往往合并肾静脉微血栓形成或肾小球硬化，符合久病入络、顽痰死血留而不去之病机，此时一般活血化瘀药如丹参、川芎等疗效欠佳。有研究表明一般活血化瘀药只能溶解微血栓之表面，而不能达到核心部位，其主导作用在于抗凝；唯虫类药方能深达微血栓之核心而溶解之，其主导作用在于促纤溶。
    络脉绌急，即病久内风萌动，脉络绌急挛缩，相当于微血管缺血痉挛，与血管内皮功能紊乱有关，内皮素增高，一氧化氮降低，治以虫蚁搜剔合解痉通络，常用药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、蛇蜕等。络脉绌急常见于原发或继发肾小球疾病，无浮肿而蛋白尿长期不减，血压升高，符合久病入络，内风萌动、络脉绌急之病机，故以虫蚁搜剔以熄风解痉通络。用此类药当分轻重，轻者用僵蚕、地龙，中度加全虫，重度再加蜈蚣、乌梢蛇，以循序渐进，不可过猛，以免耗伤气阴。
    络虚不荣乃病久气血津液耗损，络脉不充，失于荣养，而致络脉瘀阻或络脉绌急之症，治疗自当以扶正为主。络虚不荣，主要是指肾病所存在的久病入络、络脉瘀阻和络脉绌急的病机变化，多是在脾肾亏损、气血不足、气阴两虚等正虚基础上产生的。故应用虫蚁搜剔之药，必须配合健脾补肾、补气养血、益气养阴、滋补肝肾之品，且不可单独使用，以免克伐太过，徒伤肾气，其用量也应由小渐大，视患者体质和病情逐渐增加，取得疗效后又应逐渐减量直至停用。
    实际上中医治疗肾病应用虫类药早在20世纪80年代即开始了，已积累了丰富的经验。在20世纪90年代末由于络病理论的更新，则为肾病应用虫类药提供了新的思考。当然慢性肾炎应用虫类药治疗尚不止上述所列，很有必要进一步研究以拓展其应用范围，提高临床疗效。