慢性肾炎蛋白尿症状与病情进展的关系

慢性肾炎症状之一为蛋白尿，但临床上慢性肾炎蛋白尿成分也有所差异，不同组成成分的尿蛋白大概可以判断肾脏损伤部位、损伤程度以及预后情况。
    不同的尿蛋白成分与病情发展有何关系？蛋白尿如何影响着慢性肾炎病情？
    慢性肾炎病人出现尿蛋白症状，其随尿液排出的尿蛋白成分主要包括中分子蛋白、大分子蛋白、小分子蛋白和生长因子。
    ★中分子蛋白  
    蛋白尿成分中以中分子蛋白为主，中分子蛋白又主要包含白蛋白和转铁蛋白两种。在肾小球性蛋白尿中，50%~60%是由白蛋白组成的，白蛋白是导致肾病病人肾小管间质发生纤维化的主要原因。
    白蛋白可以刺激人体肾脏内的功能细胞生成趋化因子，从而引发肾脏局部的炎症反应。此外，白蛋白也可以和人体内的多种物质如脂肪酸等进行结合，从而使得肾脏功能细胞生成有细胞毒性的代谢产物，而对肾脏组织和肾脏功能细胞造成损害。这些情况的发生都可能因白蛋白的漏出而导致肾脏发生纤维化变性而引发肾脏疾病。
    转铁蛋白可与人体摄取的铁相结合，当转铁蛋白经过肾脏区域时将铁释放，则可对人体的肾小管间质造成损伤。而转铁蛋白成分本身还可以刺激肾脏内的系膜细胞增生而生成过量的细胞外基质。因此，如果尿液中转铁蛋白成分一旦升高，但可能引发肾脏开始不断发生纤维化病变，导致肾脏功能日益下降，肾病病情加重。
    ★大分子蛋白  
    在尿蛋白成分中，中分子蛋白占有主导位置，而尿液中大分子蛋白成分的存在则与肾脏发生纤维化的关系却更为密切一些。
    正常人体，尿液中大分子蛋白绝少漏出。而对于肾病病人而言，尿液中将出现大量的蛋白，尿蛋白成分中大分子蛋白的出现即预示着肾脏滤过屏障遭受到了破坏。尿蛋白中的大分子蛋白主要包含有补体（如C3\C4)、免疫球蛋白IgG、脂蛋白等。其中，激活的补体是肾小管间质损伤的主要物质，而大量的实验也证实了免疫球蛋白IgG与肾小管间质发生纤维化程度密切相关。多数肾病病人出现蛋白尿的同时多伴有脂质代谢障碍，多量脂蛋白的漏出对肾脏组织也有严重的损害作用。
    ★小分子蛋白  
    正常情况下，小分子的蛋白成分可以被肾脏小管进行重吸收。如果尿液中出现过量的小分子蛋白成分，则间接提示了人体内的肾小管重吸收功能受到了一定程度的损伤。尿蛋白中的小分子蛋白主要有a1微球蛋白——判定肾小管性蛋白尿的重要指标、视黄醛结合蛋白（RBP)——判定肾小管的重吸收功能。
    ★生长因子   
    可以说，蛋白尿指标反应了肾病病人的肾脏肾小球的滤过功能，而能够真正意义上导致肾病病人的肾脏发生纤维化病变的是由肾脏滤过的生长因子，这主要包括TGF-β、HGF和IGF-I。其中，TGF-β对肾脏发生纤维化病变起最主要的作用。
    TGF-β可以增加肾脏内细胞外基质的合成、抑制其降解，从而导致大量的细胞外基质成分在肾脏内堆积；TGF-β也可以刺激肾脏内的功能细胞产生趋化因子，从而引发肾脏局部的炎症反应；TGF-β也可能诱导成纤维细胞增生。因此，作为主要促进肾脏发生纤维化的因子，采用治疗手段对TGF-β加以有效阻断，理论上是可以延缓肾脏的纤维化进程、改善肾病病人病情的。而这一点，微化中药渗透阻断肾脏纤维化对肾病病人的有效救治，正是在此理论指导下的临床应用：微化中药活性成分经皮肤渗透到肾脏区域正是发挥了这样的作用，从而能快速、有效的阻断肾病病人持续不断发生纤维化变性的恶化进程，最终达到恢复正常肾功能的目的。