血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。为了更合理、安全地应用这类药物，全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。
    一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症
    1,降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标。尿蛋白<1g/d时，血压应降达130/80mm/Hg（平均动脉压97mmHg）；尿蛋白>1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg），其中收缩压治疗达标尤其重要。此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）应为首选降压药。
    2,,减少尿蛋白排泄：蛋白尿，尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。
    3,延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者（包括1型及2型）应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。上述各适应症疗效已被许多临床循症医学试验验证。
    二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用方法
    ACEI类药物均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此，避免降血压过度。
    1、降低高血压：若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。为了有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选小剂量利尿剂（肌酐清楚率>25ml/min时可用噻嗪类利尿药，<25ml/min时用袢利尿剂，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须小量使用，勿导致脱水）。若降压效果不满意，可再加钙通道阻滞剂（包括双氢吡啶及非双氢吡啶类）、β受体阻断剂或α及β受体阻断剂（心率慢者不用），以及其他种类降压药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。用ACEI降压时需限制食盐入量。
    2、减少尿蛋白及延缓肾损害进展：为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降压所需剂量大），或联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，且用药时间要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。