慢性肾炎长期监测的重要性

  很多慢性肾炎病人或者家属以为，慢性肾炎蛋白你与血尿的消失就等于疾病痊愈了。事实真是这样的吗？
    近期接触到的一个实例，石家庄肾病医院8月2日曾接收了一位慢性肾衰竭透析病人，当详细了解他病史的时候才发现，仍然有很多人处于这样的误区：蛋白尿、潜血转阴了消失了，慢性肾炎自然而然就好了。
这位病人说：“八年前曾经患过慢性肾炎，后来经过治疗（具体的用过什么药物记得不清楚了）慢性肾炎蛋白尿、潜血转阴了，以后反复检查了将近2年后就没有再体检，到今天突然出现乏力、恶心呕吐，后来到医院检查才确诊为”慢性肾炎 肾衰竭 肾性贫血  肾性高血压”。
     这是临床医生经常会遇到的病例，病史很简单，本文并不是探讨如何治疗问题，只是想谈谈关于慢性肾炎病人长期监测的注意事项。
    在《美国的慢性肾脏病临床实践指南》中，无论什么样的肾病只要超过3个月，都被称为慢性肾脏病。慢性肾炎的发展是用尿蛋白定量和肾小球滤过率来监控。
    上述慢性肾炎病人为什么尿常规转阴了2年，第3年没查，今年就开始透析了呢？可能的原因有以下几点：
     1、这位慢性肾炎病人一直病情监测的过程中，一直以尿常规检查作为有事没事的衡量标准，一般来说，只有糖尿病肾病的蛋白尿与肾功能是同步的以外，其他大多数肾病包括肾炎在内并没有这样的规律，不能以尿常规作为慢性肾炎是否已经好转的金标准，在临床中有很多慢性肾炎病例，肾脏内部肾脏固有细胞已经损伤严重，出现大面积的肾小球硬化和肾间质纤维化，但尿常规检查中蛋白尿、血尿并不多。
     建议：即使病情已经好转的慢性肾炎病人，也要坚持长期检测检查，尿常规与肾功能检查一起进行，一般来说，尿常规检查三个月一次，肾功能一年一次。如果GFR已经小于60ml/min的，过去的下降速度≥4ml/min/年的，有加速进展和急速下降的危险因素，或正在进行延缓衰竭速度治疗的，每半年一次，才能全面地评估病情。
    2、在检查中，真正能反映肾脏损伤程度的不是尿常规检查，也不是肾功能的肌酐检查，而是肾小球滤过率检查，当肾小球滤过率低于50%的时候，才会出现以上检查的异常，所以及早发现肾功能不良的方法是计算GFR。
    石家庄肾病医院肾炎治疗中心（www.shenyan.org)曾做过调查发现，最后进入透析的患者中，肌酐超过178第一次就诊的占到2/3，超过450才跨进医院大门的占一半。无论是慢性肾炎病人还是健康人，一定要知道，慢性肾病是一种隐匿性疾病，即使肾脏已经损伤，病人也许还是毫无症状，但当真正出现不适的时候，其实肾小球滤过率早已经低于正常值，甚至达到50%以下。