药物如何治疗慢性肾炎？

药物如何治疗慢性肾炎？慢性肾炎患者应该使用哪些药物进行治疗？对于任何疾病的治疗，药物治疗都是很重要的一种治疗措施，科学的药物治疗可以更好的帮助患者进行治疗，但是由于用药不当导致患者病情加速的例子也数不胜数，因此慢性肾炎患者再使用药物进行治疗的时候要注意选择科学的药物治疗方法，才能更好的促进患者的治疗以及康复！

可以用来治疗慢性肾炎的药物都有哪些呢？专家提醒：根据慢性肾炎患者的具体病情不同，具体临床上可使用下述的相关药物进行治疗：

一、积极控制高血压

大多数慢性肾炎病人会发生高血压，而全身的高血压又会加重肾小球的高压力、高灌注和高滤过，导致肾小球进行性损伤。为了防止这种恶性循环，积极控制高血压是治疗中最主要的手段之一。因此，慢性肾炎病人要有“把降压进行到底”的决心，力争把血压控制到理想水平。当尿蛋白≥1克/天，血压应控制在125/75毫米汞柱以下；当尿蛋白<1克/天，血压可放宽到130/80毫米汞柱以下。常用的降压药物有以下几种。

1. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物是通过拮抗血管紧张素Ⅱ的受体来阻断血管紧张素Ⅱ的作用，从而达到降压目的。它的降血压情况与ACEI类药物类似，而且从实验研究和已有的临床观察结果显示它具有与ACEI相似的肾保护作用。它的副作用亦有高血钾、血管神经性水肿(罕见)，但由于没有咳嗽的副作用而优于ACEI，因此特别适用于ACEI引起的不能忍受的咳嗽者。同样，妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄者禁用。这类药物有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这一类药物以其许多优点目前已被作为首选的降压药物。用一般的降压药物虽可降低外周血管阻力，但不一定就能降低肾小球内血管压力；而ACEI在降低全身高血压的同时，还能降低肾小球内的高压力、高灌注和高滤过；同时还起到减少蛋白尿、减轻肾小球硬化及肾间质纤维化，延缓肾功能衰竭进展的作用。

若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。目前市售的有贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)、依那普利(悦宁定)等。需从小剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，以免降血压过度。为有效减少尿蛋白及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量(比降血压药量大)，且用药时间要久(常需数年)。

ACEI应用过程中可能会出现以下副作用：①咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。②血清肌酐升高。用药头两个月血清肌酐(SCr)可轻度上升(升幅≤30%)，为正常反应，患者可不必过分担心而停药；但如果SCr上升过高(升幅>30%～50%)则为异常反应，提示肾缺血，应停用ACEI，并配合医生积极寻找病因并去除。如果能纠正肾缺血而且SCr能恢复至用药前水平，那么ACEI可再用。否则就不能用了。③血钾升高。血钾过高要立即停用ACEI，并及时治疗。④其他还有血管神经性水肿等，比较少见，出现时应停用ACEI。

因此使用ACEI时应注意：若SCr升高但<265微摩尔/升时，仍可应用ACEI，但最好选用所谓的双通道排泄(即通过肝和肾排泄)药物，如贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)，并要根据肾功能适当减量。SCr>265微摩尔/升时是否可用ACEI仍存在着争议，应在医生指导下谨慎使用。服用ACEI期间应该密切监测SCr及血钾变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠或高钾血症的患者禁用。

3. 利尿剂

对有明显的水钠潴留的病人应该使用利尿剂；若是用ACEI效果不理想可以加用利尿剂以加强降压效果。如果病人肾功能好可以选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)；但如果肾功能差(肾小球滤过率<25毫升/分钟)、水肿严重或噻嗪类药物疗效差或无效，这时应改用袢利尿剂，如呋塞米(速尿)。使用中要注意电解质紊乱、高凝状态出现、增高血脂和血糖水平等副作用。

4. 钙离子拮抗剂

临床上也较常用。钙离子拮抗剂能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使全身血压下降。最近有报道认为钙离子拮抗剂如氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等具有一定的延缓肾功能进展的肾保护作用。但它没有减少蛋白尿的作用。为了避免血压日夜波动，最好用上面提到的长效制剂，这类药物副作用小，常见的是引起下肢轻、中度水肿，此外还有面部潮红、头痛、心跳加快等。

5. α受体阻滞剂

如哌唑嗪等，能够扩张小动脉和小静脉。它的常见不良反应为体位性低血压，尤其是第一次服药的时候容易发生，因此首次服药时最好在临睡前药量减半服用，并尽量避免夜间起床；从小剂量开始逐渐增至治疗剂量。

6. β受体阻滞剂

这类药物如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等能减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性，因此对肾素依赖性高血压有较好的疗效。虽然它可以降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率。在使用过程中应注意的是某些药物如氨酰心安，它的脂溶性低且从肾脏排泄，因此在肾功能不全时应该调整剂量和延长用药时间。另外，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

医生会根据病人的具体情况，选择合适的降压药物并决定是单用还是两种或两种以上联合应用。病人一定要根据医嘱服用降压药物，做到坚持用药、合理用药。

二、对伴有的高脂血症、高尿酸血症的治疗

伴有高胆固醇血症的患者除了饮食控制以外，常需用一类叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的药物。它能够抑制胆固醇的合成，从而达到降脂作用，预防肾小球硬化。常用的有氟伐他汀(来适可)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)等。

少数慢性肾炎氮质血症特别是高龄的病人合并有高尿酸血症。这时增加尿量和使尿液碱化就十分重要，另外还可以在医生的指导下用抑制尿酸生成的药物(如别嘌呤醇)，但是不宜使用促进尿酸排泄的药物。

三、抗凝药和血小板解聚药物

研究发现肾小球内凝血在肾炎中起了重要作用。如果病人有低白蛋白血症(白蛋白<25克/升)，有明确的高凝状态和某些容易发生高凝状态的病理类型，可较长时间应用抗凝药或抗血小板药物。常用的抗血小板药物有潘生丁、阿司匹林，抗凝药物有肝素、华法林等，要在医生指导下谨慎使用。保肾康片亦有抗凝、抗血小板聚集及扩张微血管等作用。

四、中成药

病人还可以在医生的指导下应用如肾炎康复片、肾康宁等中成药。

五、关于激素及免疫抑制剂的使用

对于慢性肾炎病人使用激素以及免疫抑制剂的问题，目前还没有统一的看法，一般不主张应用。有人认为如果肾功能正常或仅是轻度受损，肾脏的体积也是正常的，而且24小时尿蛋白≤2.0克，病理类型是轻度系膜增殖性肾炎、轻微肾小球病变等，如果没有药物的禁忌证可以使用激素和免疫抑制剂，如果无效应该逐步地把药撤去。

对于慢性肾炎患者而言，在治疗上可以选用上述的一些药物进行治疗，需要提醒患者注意的是由于慢性肾炎患者得病的主要原因是由于肾脏纤维化的进程导致了肾脏固有细胞的损伤，引起了肾小球滤过功能障碍，因此才导致了蛋白尿、潜血的漏出，从而引起了临床上的相关的症状！

所以对于慢性肾炎患者，此时无论是选择哪种治疗方法，最重要的是要从根本上阻断肾脏纤维化的进程，修复好受损的肾脏固有细胞，只有这样才能真正的做到“治症先治病，病好症自消”！