肾病综合征病理类型与症状
肾病综合征肾穿刺检查后病理类型多种多样，大概有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。
一、肾病综合征微小病变型肾病
微小病变型肾病病理表现为：
光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。体制性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
儿童肾病综合症患者80% - 90%肾穿刺检查后是属于微小病变型，成人肾病综合症微小病变型占到20% - 25%，而且男性要多于女性，好发于儿童。
微小病变型肾病临床表现为，肾病综合征但仅有15%患者伴有镜下血尿，无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压，通常于利尿后既可消失。
微小病变型肾病治疗中最大的问题则是复发率高，原因主分析主要是目前传统治疗方法过于关注西药激素、免疫抑制剂等药物，虽然这种药物可以在短时间内，通常是两周左后，尿蛋白可迅速转阴，血浆白蛋白也恢复正常水平。
但这种方法仅是治标不治本，未对肾脏损伤的固有细胞进行治疗修复，外界因素干扰导致蛋白尿反复发作未得到彻底控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬化。一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童底。
但石家庄肾病医院采用中西医结合的治疗方法，西医辅助治疗消除并发症，微化中药系列药物阻断肾脏纤维化治疗效果显著，复发率低。可见，这种疾病虽然难治，但也并不是无药可医。
二、肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重度。免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG（我国多见）或IgM沉积为主，均常伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物。
本组疾病在我国的发病率很高，在原发性肾病综合征中约占30%，显著高于西方国家。本病男性多于女性，好发于青少年。约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。本组疾病中，非IgA系膜增生性肾小球肾炎者约50%患者表现为肾病综合征，约70%患者伴有血尿；而IgA肾病者几乎均有血尿，约15%出现肾病综合征。随着肾病变程度由轻至重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
本组疾病呈肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理类型轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差。
下篇文章中将讲解：肾病综合征病理类型种系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎。
