急性肾衰竭的病因及临床表现
能够引起急性肾衰竭的病因主要包括三个方面：1、肾前性：发生于大出血、休克、腹水时。2、肾后性：因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。3、肾性：主要是肾缺血和肾中毒造成肾本身实质性病变。
肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降至低于正常一半时，引起水、电解质与酸碱平衡失调，以及氮质血症，此时即为急性肾衰竭。
一、少尿或无尿期
肾小管坏死阶段。成人24小时尿总量少于400ml为少尿；不足100ml为无尿。此期一般7～14日，平均5～6日，最长可达1个月以下。尿比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。
1、水、电解质和酸碱碱平衡失调
(1)水中毒：少尿期或无尿期体内水分大量蓄积，造成高血压、水中毒，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。可表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。
(2)高血钾：因钾提出受限，血钾可迅速升高，达危险水平。如不及时纠正，可出现心律失常、心电图异常，甚至心跳骤停。
(3)高镁血症：少尿或无尿时，高血钾必然伴有高镁血症，当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
(4)高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。
(5)低钠血症：见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多；钠输入过少与水潴留；"钠泵"效应下降，使细胞外液钠含量下降；肾小管再吸收钠的功能障碍。
(6)低氯血症：氯伴随钠而丢失，呕吐时氯的丧失量增大。
(7)酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。
2、代谢产物积聚
蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，表现为血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、烦躁倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。
3、出血倾向
血小板因子Ⅲ的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加；肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现弥散性血管内凝血。
二、多尿期
在少尿或无尿后的9～14日，如24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，一般每日尿量可达3000ml以上。此期约14日，尿量可突然增加，逐步增加或缓慢增加，后者预后不良。多尿期肾功能尚未完全恢复，主要并发症是低血钾与感染。多尿期后病人体质虚弱，仍有失调与贫血，需待数月才能恢复正常。
