慢性肾功能不全的四个阶段

为了便于认识慢性肾功能不全这一疾病，以往医学界以血肌酐为标准人为界定了慢性肾功能不全的四个阶段。
    但随着科学技术的发展，肾病医疗界对慢性肾功能不全的认识也逐渐加深，目前最前沿的观点人为，慢性肾功能不全的发生主要是肾脏纤维化的结果，肾脏固有细胞逐渐损伤凋亡，细胞外基质逐渐增多增殖，肾脏最终称为细胞外基质的堆积物，而渐渐丧失肾脏原有功能。
    按照肾脏纤维化这一观点主要将慢性肾病发展过程分为三个阶段：炎症反应期、纤维化形成期、瘢痕形成期，每个阶段病理程度不断加深，肾脏受损范围也不断加大。
    以往慢性肾功能不全根据血肌酐数值分为四期：   
    慢性肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
    慢性肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。
    慢性肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。
    肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。