糖尿病性肾病如何服用降糖药？

糖尿病性肾病病人口服降糖药宜首选糖适平，糖适平口服后除吸收快，主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物，代谢产物95%通过胆汁经粪便排出，只有不到5%由肾脏排出，因此对肾脏影响很小，而且日剂量范围大(15～200毫克)，糖尿病肾病早期和I期均可选用。
    对控制饮食和口服降糖药血糖控制不好，并已有肾功能不全的病人，应尽早使用胰岛素，糖尿病肾病应用胰岛素时，最初剂量不宜太大，可予早、晚餐前各皮下注射普通胰岛素4单位，或早、中、晚各4单位，以后根据血糖进行调整。
    对血糖波动大的1型糖尿病病人，甚至需要使用胰岛素泵或胰岛素注射笔进行胰岛素强化治疗，才能使血糖能稳定地控制在良好水平。当病人出现氮质血症时，需要根据血糖的监测结果及时调整胰岛素剂量，因为出现氮质血症时患者往往食欲不好，进食减少，再加上部分胰岛素 (约30%～40%)经肾脏代谢，肾小球滤过后，被近端肾小管细胞摄取并在肾小管上皮细胞内降解，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素的降解明显减少，血液循环中胰岛素半衰期延长，因而减少了胰岛素的需要量。因此，肾功能不全的糖尿病肾病病人，应用胰岛素时应经常监测血糖，及时调整剂量以免发生低血糖反应。
    糖尿病病人尤其是患病数年者，即使没有症状，也一定要定期检查尿微量白蛋白、尿常规等，以便及时发现早期（第Ⅰ～Ⅲ期）糖尿病肾损害，避免病情进一步发展。