常用肾小球疾病的诊断方法

肾小球疾病可分为下述几个综合征：
    1．急性肾小球肾炎综合征
    起病急骤，有血尿、蛋白尿、管型尿，常有浮肿和高血压。
    2．急进性肾小球肾炎综合征
    起病急骤，发展迅速，很快出现少尿甚至无尿；有血尿、蛋白尿、管型尿；可有浮肿，高血压常较轻。在初发病时，酷似重型的急性肾炎，但它却继续急进地发展，常有迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症；肾功能迅速恶化，在几周到几个月内发生尿毒症。
    3．无症状蛋白尿和(或)血尿 没有水肿、高血压和氮质血症等临床表现，主要表现为轻～中度蛋白尿(常<2．5g／24h)和(或)血尿。临床上可表现为单独蛋白尿、单独血尿或蛋白尿和血尿。单独蛋白尿者需排除肾小管性蛋白尿，而单独血尿者必须经尿红细胞位相等检查，证实为肾小球性血尿。
    4．肾病综合征 
    大量蛋白尿(>3．5g／24h)及低蛋白血症<30g/L，(3g／d1)，可有明显的水肿和血胆固醇等脂质升高。
    5．慢性肾小球肾炎综合征
    多有较长期的高血压、水肿和尿常规检查异常，有蛋白尿、管型尿及小量红细胞和白细胞：肾功能有轻度损害，并缓慢地不停顿地进行，终于双肾对称地缩小，到晚期可发生肾功能衰竭。
    我们按上述标准判断了该肾小球疾病属于哪一个综合征后，下一步要确定哪种根底疾病引起该综合征。我们必须排除了全身性疾病引起肾小球损害(继发性肾小球疾患)的可能，才能诊断为原发性肾小球疾患。
    对临床上某种症状或症候群(综合征)，一般都应该排除继发的可能性后，才能考虑它是原发的。例如系统性红斑狼疮所引起的肾炎，可以无肾外表现，而以肾炎为其首先出现的唯一的临床表现，临床上酷似慢性肾小球肾炎。如果我们没有养成科学的临床思维习惯，便很容易误诊为慢性肾小球肾炎，如果我们首先判定它是慢性肾炎综合征，那么我们的临床思路就宽广得多了。这样必然考虑到：有否可能是结缔组织病(包括系统性红斑狼疮)，感染性心内膜炎，过敏性紫癜等引起的继发性肾小球肾炎。这样就会详细追询有关病史和体检以及作相应的实验室检查，以排除其它继发性的可能。
    常见继发性肾小球损害有：系统性红斑狼疮、血管炎综合征、过敏性紫癜、糖尿病肾脏病、类淀粉样变、感染性心内膜炎、肝炎、妊娠高血压综合征、异常蛋白血症、遗传性肾炎等。