糖尿病肾病实验室检查诊断
糖尿病肾病临床及实验室检查表现
糖尿病肾损害被分成5期，1型DM病人约3～5年进展1期，2型DM病人进展略快。现将各期主要表现叙述如下：
1．肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增加，病理学检查除见肾小球肥大外，无其他器质性病变。如果从此认真控制血糖，变化仍可逆转。
2．无临床表现的肾损害期 此期主要表现为间断微量白蛋白尿，病人休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(<20µg／min或<30mg／d)，应激时(如运动)即增多超过正常值。此期病理学检查已可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及毛细血管基膜轻度增厚。
3．早期糖尿病肾病期 持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使病人未活动，UAE亦达20～200µg／min或30～300mg,／d水平，但是做尿常规实验室检查蛋白定性仍阴性。此期病理学检查肾小球系膜基质增宽及毛细血管基膜增厚已更明显，小动脉壁出现玻璃样变。必须强调，从此期起肾脏病变已不可能逆转。
4．临床糖尿病肾病期 从尿常规实验室检查蛋白阳性即开始进入此期，并常在此后二、三年内迅速进展至大量蛋白尿(>3．5g／d)及肾病综合征。此期病人GFR常已降低，血压明显升高。病理学检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且出现灶状肾小管萎缩及间纤维化。
5．肾衰竭期 大量蛋白尿出现后病人肾功能即迅速坏转，常在三、四年内进展至肾衰竭，并出现肾性贫血。DN与多数原发性肾小球疾病不同，病人进入慢性肾衰竭时，肾病综合征仍往往存在，这将给治疗增添更多困难。病理学检查此时肾脏已呈晚期病变，多数肾小球已硬化、荒废，并伴肾小管萎缩及间质纤维化。
