系膜增生性肾小球肾炎

    很多肾病患者对肾活检穿刺报告中的“系膜增生性肾小球肾炎”这个概念陌生，往往会问医生“什么是系膜增生性肾小球肾炎”“系膜增生性肾小球肾炎严重吗？预后如何？”等问题？
    医生解答关于“什么是系膜增生性肾小球肾炎”的问题
    系膜增生性肾小球肾炎是一组病理上以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。
    系膜增生性肾小球肾炎的其病理特征为光镜下弥漫性肾小球系膜增生伴基质增多为其特征性改变，早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，全部肾小球的所有小叶受累程度一致，肾小球毛细血管壁及基底膜正常，当系膜重度增生时，有时可见节段性系膜长入基底膜与内皮间的插入现象，有时可伴有肾小球节段性硬化及球囊粘连。电镜观察可见系膜及基质增生，重症病例可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜基本正常，约1/4～1/2病例可在系膜区见到少量稀疏的细颗粒状和云雾状的电子致密物。
    系膜增生性肾小球肾炎，免疫病理表现分如下四类：①以IgM为主的免疫球蛋白及C3沉积者；②以IgG为主的免疫球蛋白及C3沉积者；③仅补体C3沉积者(注：上述免疫球蛋白及补体均呈颗粒状沉积于系膜区，有时也同时沉积于肾小球毛细血管壁)；④免疫病理检查阴性者。
    关于“系膜增生性肾小球肾炎预后的问题”
    肾活检显示临床经验预示预后良好：：系膜增生轻微、无免疫球蛋白沉积或无局灶节段性肾小球硬化征象叠加时。  
    肾活检显示临床经验显示预后不佳：当成人病例伴肾病综合征，而肾活检又显示中度至严重弥漫性系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化表现叠加时，常常对糖皮质肾上腺激素反应差、倾向于持续性蛋白尿并缓慢进展成肾功能不全。
     有人估计，起病时即有局灶节段性肾小球硬化表现重叠且对激素治疗无反应者，常常在5～10年后发生肾功能衰竭。对重症系膜增生性肾炎叠加局灶节段性肾小球硬化症，伴肾病综合征又在3年内发生肾衰的病人作肾移植后，有报导移植肾复发性肾炎的发生率很高。