IgA肾病浮肿、高血压患者的治疗病例

 IgA肾病为原发性肾小球肾炎最常见的一种肾病类型。临床上，iga肾病经肾穿刺活检确诊，病理类型分为五种，I——V5级。一般认为，从IgA肾病Ⅰ（iga肾病一级）级到IgA肾病Ⅴ级（iga肾病五级），iga肾病病人的病情将呈逐步恶化趋势。iga肾病Ⅳ级为iga肾病行病理诊断的第四级，病情相对较重。由于iga肾病本身的陷匿性，患者在临床症状上表现不明显，当出现不舒服对症治疗后仍无效果时，患者的肾脏损伤却已经很重，加大了治疗难度。
    本文以刚从石家庄肾病医院出院的一位IgA肾病Ⅳ级患者的亲身经历说起，其实患者的肾脏损伤完全可以及早得到控制。她的浮肿、高血压都是iga肾病的临床症状，只是由于没有及时做肾功能检查确诊而已。
3年前浮肿、头晕，可能是iga肾病在敲警钟   
    王霞在3年前偶有头晕、有时晕得厉害，同时会出现恶心，不想吃饭、想睡觉。王霞认为可能是太累了，休息休息就会好，就没在意，丈夫也觉得她一个人忙里忙外，劳累过度，营养跟不上，所以会出现这种状况，劝她多休息，地里剩余的活计由自己干。休息几天后，她的头晕症状有所缓解，又到田间劳动，几天后双下肢轻度浮肿，劳累后加重，休息后缓解。并且早上起床后眼睑浮肿，但患者当时并没在意（入石家庄肾病医院后医生在对其进行病史询问时，患者忆起来的）。   
    对于以上症状，患者没有经过任何治疗，后来一直在家休息，没有再从事田间劳动，但是2年来双下肢和面部断断续续地出现浮肿，时而轻时而重。   
    iga肾病解析：没有明显诱因，患者出现反复性的水肿，可能是肾病的前兆，从患者以上病史中我们可以看出，浮肿发生的后期，虽然患者没再劳累过，但是仍然出现了反复，晨起眼睑浮肿，这些都可能是肾病的早期临床信号。   
    入石家庄肾病医院后经过对其身体的全面检查，证实她的反复性浮肿确实是由肾病引起。可惜当时患者没有对此给以足够的重视，以致肾脏损伤加重，治疗难度加大。
        
           (入院之初患者常头晕，大部分时间在床上休息)
血压升到240/180mmHg，降压药是最好的选择？
    2007年春节，王霞再次出现头晕，并且难以忍受，恶心更厉害，测血压为240/180mmHg，这才恍然大悟：原来自己头晕是高血压在作怪，怎么早没想着查血压呢？于是，赶紧吃降压药降血压。吃了半年的降压药后，血压在150/110mmHg上下波动，并且患者的头晕、恶心症状并没有消失。由于患者的弟弟为医学院的学生，强烈建议王霞到医院做检查。结果发现尿蛋白3+，潜血+，怀疑患有肾病，经过肾穿刺证实:iga肾病Ⅳ级。确诊后（2007年6月）一直服用降压药和雷公藤（治肾病常用的一种免疫抑制剂），蛋白降到-，但是尿潜血2+。   
    患者又走过了几家医院，均说没有更好的办法，目前的治疗方案正确。来到石家庄肾病医院时，患者的血压为150/100mmHg。治疗后患者的血压保持在130/90mmHg—120/80mmHg之间，目前患者的降压药在减量中。   
    IgA肾病解析：患者的血压是肾性高血压，即由肾病引起的高血压，对于iga肾病来说，如果出现高血压特别是严重的难以降下的高血压，那么往往是预后不好的因素。高血压一旦形成，那么它将反作用于肾脏，加重肾脏受损程度。找出各种症状的本因，抓根本治疗   
    王霞的肾穿刺结果显示：肾脏受损较严重，将近半数的肾小球发生了硬化。   
    已经硬化了的肾小球任何药物都对其无力回天，肾小球的病变是从炎性反应开始的，炎性反应可以打破肾脏的自我调节机制，造成肾小球内高压，同时引起血管收缩物质增强，致使血管变窄，压力变大，最终形成了高血压。可见，恢复肾脏的自我调节功能，扩张血管是治疗iga肾病高血压的根本。微化中药用药体系中的中药、中成药通过抗炎，清除炎性因子和对肾有毒的物质；同时扩张收缩了的血管，逐渐降低高血压。    由于患者的肾性高血压经过了一个较长的形成过程，所以中药对其缓解也需要一个较长的过程，因此患者降压药的降解也应伴随着这个过程。只有中药对肾脏的恢复到位后，降压药物才可能完全停用。 
 
     肾病专家查房图
    高血压解决后，因高压引起的头晕、恶心等症自然也随之消失。   
    血管内长期高压还会使血液中的液体如水分，从血管流到组织间隙，从而引起iga肾病患者的浮肿。所以缓解了血管内高压后，患者的浮肿自然也会消失。   
    目前，王霞血压平稳、各种症均已好转，已出院继续巩固治疗，我们在这里祝愿她的肾脏早日恢复，尽早实现停用降压药。