肾脏疾病的病理观察方法和要点

肾穿刺（肾活检）手术后，肾脏疾病的病理观察方法和要点。
   肾穿刺后，根据病变的主要部位,肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。  根据病因发病机制,肾脏疾病基本分为变态反应性炎症,病原微生物直接引起的炎症,代谢性疾病,先天发育异常,遗传性疾病,肿瘤等。所以光学显微镜,免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的 。
    肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法,全面观察和分析肾脏各部位的病变,在结合临床表现,
综合判断的结果,现将肾脏疾病观察要点总结如下。
肾小球检查
　光镜　毛细血管袢的体积和分布(分叶状,管腔扩张) 、细胞增生状态、病变分布(弥漫,局灶,球性,节段性) 、系
膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白(部位及类型) 、新月体(类型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。
　免疫病理　阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像(线状、颗粒状及团块状) 、强度。
    电镜　GBM(厚度、密度和轮廓等) 、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物(类型和部位) 、特殊结构和特殊物质。
肾小管检查
　光镜　坏死、再生、管腔扩张、管型(类型) 、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。
　免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。
    电镜　细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物(类型,部位) 。
肾间质检查
　光镜　水肿、炎症细胞浸润(种类和面积) 、纤维化。
 　免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。
　电镜　细胞浸润(种类部位) 、电子致密物(类型部
位) 。
肾血管检查
　光镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。
　免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。
　电镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物(类型部位) 。
诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律
　不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征肾病综合征和血尿可由以下疾病引起:遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA 肾病、急性增生性GN 等;肾病综合征可由以下疾病引起:微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿病性肾病或淀粉样变肾病等。
    一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型　如:狼疮性肾炎,不同类型预后不同。
    同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。仅有少许肾活检　如:Alport 遗传性肾病等,凭单一的
病理学方法( EM 检查) 做病理诊断,而多数肾病理诊断是一个综合过程,必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF 的检查结果,才能得出正确的病理诊断。
    综上所述,肾脏病诊断分为临床诊断和病理诊断两个方面。同样是肾炎和肾病综合征,其病理类型分为几种,各种病理类型的肾炎在治疗方案、治疗效果及病情的转归上,都有很大差别。只有明确肾炎是哪一种病理类型,才能深入了解肾脏病变性质、程度、预后,才知道病变是否有活动和继续发展,才可避免盲目应用大剂量激素或细胞毒类药物造成的副作用,因此肾脏病患者,特别是成人肾炎或肾病综合征的病人肾穿刺活检是必不可少的,只有明确病理类型才能制定出有效方案,早日康复。