肾小管性蛋白尿

    病理性蛋白尿根据损伤的部位不同可分为肾小球性蛋白尿与肾小管性蛋白尿。
    什么是肾小管性蛋白尿？
    肾小管性蛋白尿是指：肾小管受损，肾小球滤过膜正常，由肾小球滤过膜滤出的小分子蛋白不能被近曲肾小管重新吸收，使尿中出现小分子蛋白，尿常规检查一般以轻度蛋白为主：+~++，24小时尿蛋白低于2g。肾小管性蛋白尿见于多种肾病：肾盂肾炎、药物性肾病如镇痛药肾病、先天性多囊肾、肾小管中毒性肾病如金属中毒等多种肾病。
    肾小管性蛋白尿形成
    各种致肾病因素，使肾小管上皮细胞受到损伤：1、受损后的上皮细胞吸引炎症性细胞如淋巴细胞和吞噬细胞进入肾间质，引起肾间质的炎症反应；2、损伤后的上皮细胞分泌一种有害物质，这种物质进入肾间质后和成纤维细胞相结合，促使成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，分泌合成一系列不易被降解的肌成纤维细胞（ECM）。促使肾小管发生纤维化，对从肾小球过滤出的小分子蛋白重吸收的能力下降，形成了肾小管性蛋白尿。
    肾小管损伤出现蛋白尿和糠尿病肾病
    已有很多证据表明，I型和Ⅱ型糖尿病肾病病人均可以肾小管一间质损伤后出现蛋白尿为首发表现。蛋白尿发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，尿常规检查可发现微量蛋白尿。临床症状上，以蛋白尿为特征，可以伴有水肿和高血压。如果患者在蛋白尿早期不加以及时的控制，对肾脏的损害会加重，影响疾病的预后。大量的临床证据表明：在精尿病肾病的早期，采取适当合理的治疗措施，可延缓甚至逆转病情的进展，因此早诊断早治疗便具有重要的临床意义。
    肾小管性蛋白尿见于肾小管中毒性肾病
    自然环境中有很多化学物质具有潜在的肾毒性，且其中大部分毒性物质主要损伤肾小管及肾间质。重金属盐是此类物质的代表，如镉、铅、汞、镰等。在金属冶炼、矿产开发及电池工业的从业人群中，由于肾小管中毒受损出现蛋白尿而引发肾小管中毒性肾病的机率很高。同时，随着目前人们生活环境的进一步恶化，如工业废水、农业药物的污染加重等，普通人群肾小管中毒性肾病的发病率也在上升。
    此外，肾小管性蛋白尿还可见于药物性肾病患者，这些患者是由于用药不当而损伤了肾小管—间质；先天性多囊肾是由于大囊肿长期对肾脏组织压迫，使肾小管受损而产生蛋白尿。不论是哪种肾小管性蛋白尿，长时间得不到有效治疗都会对肾脏组织造成进行性损伤，引起不同程度的肾病。所以如果尿蛋白电泳检查显示患者为小分子蛋白尿，结合病史及其它各种相关症状，证实是肾小管性蛋白尿后应该积极地加以治疗。