详解蛋白尿原因与治疗

     尿蛋白含量超过正常范围称之为蛋白尿，蛋白尿原因很多，最常见的蛋白尿的原因是肾脏疾病，尤其是肾小球疾病。具体判断蛋白尿的原因还要根据肾脏受损部位及程度而定。
蛋白尿的原因之一：肾小球滤过膜通透性降低所致 
常见疾病：原发或继发肾小球肾炎
    这类原因导致的蛋白尿漏出简称肾小球性蛋白尿，是临床最多见的类型之一。它是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。肾小球性蛋白尿的特点之一是蛋白量常较大，排出范围1~30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。
蛋白尿原因之二：肾小管对滤过蛋白的回收障碍所致
常见疾病：肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。
    此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
蛋白尿的原因之三：溢出性蛋白尿
常见疾病：早期无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
    溢出性蛋白尿是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。
蛋白尿的原因之四：分泌性及组织性蛋白尿
常见疾病：如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基底膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿
    分泌性及组织性蛋白尿是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中，由尿中排出而致。
蛋白尿的原因和区别诊断：
    蛋白尿的原因不同，其预后、治疗也不相同，所以应对不同蛋白尿的原因加以区分，最简单的方法是同时以磺柳酸法及试纸法检测进行初筛。因尿试纸对白蛋白敏感，磺柳酸法对各种蛋白均敏感；如为低分子量蛋白则二者均阳性；如试纸法阴性而磺柳酸法呈（十十+）或（++++）则提示有非白蛋白的蛋白质存在，如需要可进一步以免疫电泳法确定。如有问题，可直接向专家咨询。
非病态的蛋白尿即功能性蛋白尿的原因
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