肾病蛋白尿如何引起肾衰竭？

肾病病情进展至肾衰竭的过程也是肾脏纤维化的过程，而持续性的大量蛋白尿会加重肾脏负担，使肾脏逐步纤维化。大量蛋白尿一般指患者尿中的蛋白在+++——……(重度蛋白尿)，大量蛋白尿是怎么引起肾衰竭的呢？大量蛋白尿可以促使受损的肾脏组织产生一种不易被降解的物质——ECM，ECM是肾脏纤维化的重要物质。
1、大量蛋白尿可导致患者残存肾小球血管壁上的基底膜（GBM）通透性增加，引起肾小球滤过膜受损，失去了辨别能力，对肾血液循环中的蛋白质不再有选择地滤过，使原本不能通过肾血管壁的大分子蛋白从血管壁滤出。
2、从血管壁滤出的大量蛋白在系膜区聚集（系膜区位于肾小球毛细血管之间），导致系膜细胞受损，产生一系列炎症性反应，促使系膜细胞表型转化，导致系膜细胞增生，合成细胞外基质（ECM）增多，难以被降解的ECM在系膜区沉积、聚集，对肾小球毛细血管进一步损伤，使血管壁的通透性继续增加，滤出蛋白更多。
3、还有大量蛋白进入肾小管内，超过了肾小管对蛋白的重吸收能力，也就是说肾管在超负荷地工作，所以损伤了肾小管壁上的溶酶体，使其活性增加，进入上皮细胞内导致上皮细胞受损。
肾小管上皮细胞受损后，如果得不到及时地纠正，那么会引起肾小管高代谢，产生一种新的毒性物质，反过来加重了对肾小管上皮细胞的损害，促使上皮细胞表型转化合成ECM增加。
由于ECM很难被降解，分泌降解酶的能力也大大降低，使ECM的“合成——降解”严重失衡，致使大量的ECM沉积、聚积在肾脏组织，加速了肾脏纤维化的进程。
4、大量蛋白尿还会引起氨的形成增加，肾脏产氨过多会导致肾脏内有毒物质的生成，加速ECM的沉积，进一步促进肾脏纤维化。
从以上蛋白尿对肾脏组织的危害即引起肾衰竭来看，对蛋白尿的治疗主要集中在以下几方面：1、使尿蛋白的量降低和促使氨产生减少；2、使肾小管的高代谢状态减轻或者缓解；3、严格控制低蛋白饮食，减少蛋白摄入，是阻止肾脏纤维化、发生肾衰竭的关键。