小儿肾性水肿

水肿是指过多的液体集聚在人体组织间隙。因肾脏疾病引起的水肿称肾性水肿。肾性水肿是某些肾脏疾病的重要特征，轻者仅体重增加（隐性水肿）或晨起眼脸浮肿，重者可全身肿胀，甚至（胸）腔大量积液。
【发病机制】
   １、肾小球滤过率下降：如急性肾小球肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀使肾小球毛细血管管腔变窄或者封闭，肾小球血流量减少，滤过减低；慢性肾小球肾炎由于大量肾小球纤维化而丧失功能，使肾小球滤过面积减少而影响其滤过率，这是肾性水肿产生的主要机制。
   ２、球管平衡失调：肾脏疾患时肾小球滤过率下降，而肾小管损害较轻，能保持较多的水钠重障碍，球管平衡失调以及肾血流量重新分布。肾神经活动增强，利钠激素形成抑制，使肾小管重吸收钠，水增多而加剧水肿。
   3、过敏霉素：肾小球肾炎时的面议损伤激活补体产生过敏霉毒素，使全身毛细血管通透性增加，导致大量水分和血浆蛋白渗入组织间隙而产生水肿。
   4、继发性醛固酮增多：肾脏病变时由于肾血流量减少，肾素分泌增多，导致继发性醛固酮分泌增多，使肾远曲小管对钠的重吸收增多而产生水肿。
   5、血浆胶体渗透压降低：肾病综合征时，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白特别是白蛋白丢失过多，血浆胶体渗透压降低。当白蛋白低于25g/L时可引起全身性水肿甚至腹（胸）腔积液。
   6、心功能不全：肾脏疾病若同时伴有高血压、贫血、电解质紊乱因素可引起心功能，从而可加重水肿。
【病因与临床分类】
   1、肾炎性水肿（非凹陷性水肿）：主要因肾小球滤过率减低而使肾脏排除水、钠障碍而导致水肿，多见于各种肾小球肾炎。临床上多伴有少尿、血尿和肌酐清除率降低等。
   2、肾病性水肿（凹陷性水肿）：主要因肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从尿中丢失，以致血浆蛋白及胶体渗透压降低而引起水肿，多见于肾病综合征。临床上可有大量蛋白尿，低蛋白白血症和高脂血症。甚至可伴发胸腔积液、腹腔积液及会阴水肿等。
    此外，肾盂肾炎，肾动脉硬化及其他肾脏病发展至肾功能衰竭时均可出现肾性水肿。
【诊断与鉴别诊断】
   （一） 诊断
    肾脏病患儿若出现可见性水肿，则肾性水肿的诊断即可成立。但若为隐性或轻微水肿，则水肿可通过测量体重来确定。若体重在短时间内增加3公斤以上，可以肯定有水潴留。
   （二） 鉴别诊断
    肾性水肿需与各种非肾性水肿相鉴别。
   1、肾性水肿：肾性水肿的特点为：（1）早期仅于晨起眼脸浮肿或颜面浮肿，继而遍及全身，即浮肿呈下行性；（2）多伴有肾脏性的临床表现如高血压、尿异常及肾功能减退；（3）可追溯到原发性肾脏病史。
   2、非肾性水肿：（1)心性水肿：其特点多为心脏病史，水肿一般从下肢开始，呈上行性。常在午后加重，平卧后或晨起时即可减轻，可伴有心瓣膜杂音或心功能障碍。体征有肝肿大，颈静脉怒张等；（2）营养不良性水肿：本病常有低蛋白血症而伴发水肿，且患儿多喂养不当、慢性消耗性疾病和长期蛋白质供给量不足的病史。（3）维生素B1缺乏症：本症若伴有水肿者称为湿性脚气，婴儿早期可表现夜啼、少食、精神差、膝反射消失，较大儿童可诉手足麻木感。若病情继续发展，可出现全身水肿，心衰乃至尿少，但尿液检查无血尿和蛋白尿据此可与肾性水肿鉴别。（4）硬皮病：硬皮病的水肿期皮肤肥厚而紧张，光滑发亮，现始于手足部，继而波及全身。病儿呈一种黄白色而有蜡样光滑感的水肿面容，病程中晚期水肿部位部位皮肤变硬乃至下组织和肌肉萎缩，手指曲伸受限，借此可助鉴别。（5）血清病：患儿可出现眼脸、颜面、手足等处水肿，尿液检查可有短暂的蛋白尿和管型，易与肾性水肿混淆。但血清病的浮肿常于注射动物血清后（特别是马血清）起病，最初表现为注射部位微肿，局部淋巴肿胀、发热；多数患儿出现皮疹和关节酸痛，故可与肾性水肿鉴别。