辨证论治紫癜性肾炎

    紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿。多发生于皮肤紫癜后1个月内，部分病例仅表现为无症状性尿异常，如果尿蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，若血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致肾功能衰竭。临床常根据病因病机的不同，辨证论治。
  1 风热搏结
    初起可有发热、微恶风寒、咽痛口渴、心烦舌红、苔见薄黄等症，继则风热伤络而有下肢紫癜，甚则尿血。治宜疏风清热，凉血散瘀。方用银翘散加味。药用金银花、连翘、淡竹叶、生地、麦冬、藕节、白茅根、生甘草、桔梗等。如见腹痛便血等，加白芍、生地榆;伴尿血者加大小蓟、生侧柏、茜草等。
  2 热盛迫血
    证见热毒炽盛，病情较重，出血倾向亦重，下肢可见大片紫癜，肉眼血尿明显，口干喜冷饮，舌质红绛。治宜清热解毒，凉血散瘀。方用犀角地黄汤加味。药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、金银花、连翘、玄参、茜草、白茅根等。若尿血甚者，可合用小蓟饮子;血压偏高者，可加菊花、石决明、夏枯草等;皮肤瘙痒者，可加地肤子、白鲜皮、蝉蜕等;便血者，加生地榆、槐花等。
  3 肝肾阴虚  
    证由虚火灼络出现下肢紫癜及尿血，兼见手足心热、口干喜饮、大便干结、舌红少津，治宜滋养肝肾，凉血散瘀。方用小蓟饮子、知柏地黄丸加味。药用生地、丹皮、山药、山萸、当归、赤芍、大小蓟、生侧柏、益母草、白茅根等。
  4 湿热内阻
    证由湿热阻滞脉络，迫血妄行，则见紫癜及尿血，兼见口苦口粘，口干不欲饮水，胸闷痞满，舌苔黄腻。治宜清热利湿，活血化瘀。方用三仁汤加减。药用薏苡仁、苍术、黄柏、黄连、白蔻仁、厚朴、法半夏、滑石、通草、丹参、泽兰、赤芍、三七等。如有水肿，宜清热利水、佐以活血，方用五苓散加丹参、泽兰、牛膝、车前子等。
  5 脾气虚损
    脾虚失统，气不摄血亦能血溢成斑，或有尿血。同时可见气短乏力、食少懒言、心悸头晕、面色萎黄、舌淡齿痕等。治宜益气健脾、活血摄血。方用归脾汤合桂枝茯苓丸。药用黄芪、党参、白术、当归、远志、茯苓、桂枝、赤芍、丹参。如兼阳虚，亦可加制附片、炮姜;水肿明显，可健脾利湿，佐以活血，加用防己黄芪汤合防已茯苓汤。
    紫癜性肾炎是临床较常见的一种疾病，尤以小儿多见，治疗上应辨证治疗，守方而不拘泥于方。另外，在治疗中还应注意以下几个问题:（1）紫癜肾尿血，肾功能降低为肾小球毛细血管血栓、免疫复合物沉积、基底膜增生、通透性增加所致，治疗应注重活血化瘀的运用，常用丹参、赤芍、益母草、泽兰、丹皮等凉血活血药，切忌止血敛血。（2）紫癜性肾炎后期多兼肾阴亏虚，病理上可见肾小球毛细血管纤维结缔组织增生，治宜滋补肾阴勿忘活血化瘀，方用六味地黄丸、左归丸加减，活血宜用凉血活血之品，勿用芳香辛温活血药，以免耗血伤阴动血。（3）本病较单纯过敏性紫癜不同的是早期多湿热蕴结，晚期多兼阴虚，湿热留恋。清利湿热应选石苇、车前子、白茅根等甘寒而不伤阴之品，后期阴虚湿热者，忌苦寒伤阴利湿之
品。