小儿紫癜性肾炎的诊断、鉴别诊断及预后

中医诊断
 辨 证：
    本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。
 1.热盛迫血
   主症：肉眼血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红绛，苔黄，脉数。
   分析：本证多由热毒炽盛，灼伤血络所致。血溢于皮下可见皮肤紫癜。肾络受损，可见尿血。热盛于内，故见烦躁不安，口干喜凉饮。
 2.阴虚火旺
    主症：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。
    分析：本证多因久病不愈，肾阴亏损，虚火内炽所致。热伤血脉，可见尿血。肾虚不能制水，故见浮肿。阴虚内热，可见潮热盗汗等症。
 3.气虚不摄
    主症：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。
    分析：本证多由于脾虚失统，气不摄血所致。血溢成斑，或见尿血，气虚水津不布，故见水肿。劳则气愈虚，则病情加重。
 4.脾肾阳虚
    主症：浮肿少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。
    分析：本证多由于久病不愈，伤及脾肾之阳而致。肾阳不足，气化不利，脾阳不足，水气蓄于肌肤，故见浮肿少尿。阳虚失于温煦，故见形寒肢冷，面色huang白等症。
西医诊断
    1.血尿：表现为肉眼或镜下血尿，轻重不等，持续或反复发作。可伴有程度不等的蛋白尿。
    2.高血压：约占20%～40%，血压一般为轻度至中度增高，个别病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现，多数恢复较快。
    3.水肿：一般为轻度水肿，多见于面部，也有少数表现为高度水肿。此类多为肾病型或伴有肾功能不全者。
体征：
    1.轻型：有程度不等的血尿，可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿，一般无水肿及高血压，肾功能正常，预后较好。
    2.急性肾炎综合征型：表现为水肿、高血压及尿异常，程度较轻，少尿不明显。血补体不降低，血尿迁延较一般急性肾炎久。
    3.肾病综合征型：具有肾病综合征的四大特点，伴不同程度的血尿。
    4.慢性肾功能不全型：多系病程迁延所致，为紫癜肾炎中预后最差的类型。
    5.急进性肾小球肾炎型：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。此型较少见。.血常规：病初白细胞可中度增高，部分病人嗜酸粒细胞增多。
    血补体不低，部分患者起病初期血IgA升高，肾功能多数正常。.尿常规：程度不等的血尿和/或蛋白尿。
鉴别诊断
    1.急性肾小球肾炎：临床以血尿、高血压、少尿及水肿为特征，检血补体C3下降。根据病史及临床特点，与紫癜性肾炎不难鉴别。
    2.IgA肾病：临床以血尿为主要表现，与紫癜性肾炎容易混淆，二者鉴别主要依据病史。
    3.狼疮性肾炎：临床表现为血尿或蛋白尿，也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征，但本病除肾脏受累外，常伴多系统受累改变，检血狼疮细胞及抗核抗体多为阳性。根据病史及临床表现，一般较易与紫癜性肾炎鉴别。
预 后
    紫癜性肾炎的预后依其病理改变而不同。临床常为自限过程，但紫癜的反复出现可加重肾脏的损害，部分患儿可发展为肾功能不全。